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椎管狭窄

文章来源:   发布时间:2017-07-14


 
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  椎管狭窄(spinal stenosis)是各种原因引起椎管各径线缩短,压迫硬膜囊,脊髓或神经根,从而导致疼痛、麻木、肢体无力、跛行、大小便障碍等一系列神经功能障碍的一类疾病。椎管狭窄从狭窄部位上分为:颈椎管狭窄、胸椎管狭窄及腰椎管狭窄。从病因上主要分为先天性椎管狭窄及后天获得性椎管狭窄。



病因


   发病原因主要与以下因素有关:

   ①先天性发育畸形,主要为先天性小椎管,特点是多节椎管发病,起病较早,神经功能症状明显;

   ②骨质增生,黄韧带肥厚,后纵韧带骨化导致椎管内容积减小;

   ③侧隐窝狭窄和椎间盘病变,对应节段的椎管狭窄;

   ④创伤后骨折、椎体滑脱;

   ⑤医源性狭窄,颈胸腰椎手术后脊柱不稳定继发后凸等畸形,畸形节段引起椎管狭窄。




治疗



1 非手术治疗


    (1)卧床休息。
    (2)持续牵引。
    (3)理疗、推拿、按摩。
    (4)口服非甾体类抗炎药或激素硬膜外注射。
    (5)痛点封闭。

    非手术治疗无效,症状继续加重,疼痛。大小便出现问题。影响日常生活及工作。需手术治疗。


2 手术治疗


(1)颈椎管狭窄 ①前路手术:如颈椎前入路椎体次全切钛笼置入术、颈前路间盘摘除经椎体间椎管减压术。②后路手术:颈后路微创椎间盘镜后路减压术、颈后路显微镜下后路减压融合手术、颈后椎管扩大成形术。
(2)胸椎管狭窄 胸椎后路360°环形减压术、胸椎侧方入路椎体次全切椎管减压钛笼置入术。
(3)腰椎管狭窄 ①前路、侧路手术:腰椎前路腰椎椎间融合、垂直外侧椎管减压椎体间融合术、极外侧椎管减压椎体间融合术。②后路手术:经皮微创椎间孔镜下椎管减压术、经皮微创后路减压椎弓根螺钉固定术、经椎间盘镜下腰椎管减压术、腰椎后路经椎间孔减压椎体融合、腰椎后外侧减压融合术,腰椎后路腰椎椎体间融合。

3 手术后注意事项



(1)术后患者要佩戴颈托、腰围保护4-6周,翻身时要呈脊柱呈一体,轴位翻身。避免过度活动使内置物松动。
(2)术后加强四肢活动,防止神经根粘连,再次疼痛。
(3)密切观察四肢活动情况和感觉异常改善情况,如患者出现下肢疼痛加重,可行激素及神经营养等治疗。肢体疼痛可使用非甾体类抗炎药治疗。
(4)卧床及肢体活动障碍的;需加强被动活动,避免静脉血栓形成,必要时需下肢泵促进循环。排尿困难患者需加强尿道护理,防止尿路感染。
(5)出院后适当腰部负重,适度加强腰背部肌肉力量,可做游泳及瑜伽等锻炼,仍存在神经症状者可行高压氧等神经康复治疗。

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